Redigerer Bitestikkelbetennelse

{{Infoboks sykdom
| bilde		= Epididymis-KDS.jpg
| bildetekst	= Betent bitestikkel hos en voksen mann: A) Oversiden av epididymis, B) Midtdelen av epididymus, C) Underdelen av epididymis, og D) Vas deferens
| navn		= Epididymitt
| ICD10		= {{ICD10|N|45|0|n|40}}
| ICD9 		= {{ICD9|604}}
| ICPC2 	=
| ICDO 		=
| OMIM 		=
| eMedicineSubj = med
| eMedicineTopic= 704
| DiseasesDB 	= 4342
| MedlinePlus 	= 001279
| MeshID 	= D004823
| MeshNavn 	=
}}

'''Bitestikkelbetennelse''' ([[latin]]: ''epididymitt'', som betyr betent [[Bitestikkel|epididymis]]) er en [[betennelse]] i bitestikkelen hvor [[sperm]] modnes og lagres. Som regel skyldes betennelsen en [[infeksjon]] i [[urinrør]]et som sprer seg langs [[sædleder]]ene og ned til bitestikkelen, og i dag er [[klamydia]] den vanligste årsaken til bitestikkelbetennelse i Norge.<ref>http://snl.no/.sml_artikkel/epididymitt</ref>

Tilstanden kan enten være akutt eller kronisk. Dersom betennelsen er akutt vil pasienten i tillegg til smerter ofte få en tydelig betennelse med hevelse og varmeutvikling i [[pung]]en, mens det ved betennelse som ikke er kronisk ofte kun kan være smertene som er det eneste symptomet og tilstanden vil derfor ikke være så lett å diagnostisere [[klinisk]]. Kronisk betennelse er ofte en ettervirkning av en tidligere akutt betennelse.

Både ved akutt og kronisk betennelse kan smertene variere fra milde til mer alvorige, og en eller begge bitestiklene kan bli større og hardne til. Smertene vil vanligvis komme og gå syklisk og kan vare fra mindre enn en time til flere dager om gangen.<ref>{{Cite book
|title=Diagnostic nuclear medicine
|last=Freitas
|first=John
|authorlink=
|last2=
|first2=
|editor1-last=Sandler
|editor1-first=Martin P.
|editor2-last=Coleman
|editor2-first=R. Edward
|editor3-last=Patton
|editor3-first=James A.
|editor4-last=Gottschalk
|editor4-first=Alexander
|edition=4.
|volume=
|year=2003
|origyear=
|page=909
|chapter=Scrotal scintigraphy
|pages=
|publisher=Lippincott, Williams, & Wilkins
|place=Philadelphia, PA
|url=http://books.google.com/books?id=PxQ7oi0iAd8C&pg=PA908&dq=%22acute+epididymitis%22+%22chronic+epididymitis%22&hl=en&sa=X&ei=2eKNT_6EA4WqiQKjyKSLCA&ved=0CKgBELsFMBE#v=onepage&q=%22acute%20epididymitis%22%20%22chronic%20epididymitis%22&f=false
|accessdate=
|isbn=0781732522
|oclc=
}}</ref> Tilstanden er den vanligste årsaken til at voksne menn tar kontakt med helsevesenet grunnet smerter fra testiklene, og forskning har vist at så mye som ca. 80 % av alle mannlige besøk hos [[urologi|urolog]]er angående smerter fra pungen handler om kronisk bitestikkelbetennelse.<ref name="kav"/>

Symptomene på bitestikkelbetennelse kan for vanlige personer være vanskelige å skille fra den mer alvorlige tilstanden [[testikkelvridning]], og begge deler kan faktisk oppstå samtidig. En lege kan imidlertid enkelt utelukke testikkelvridning ved å kontrollere at refleksene som sørger for heving av testikkelen i respons av stryking på øvre indre lår fungerer, og dersom diagnosen fremdeles ikke er helt klar kan legen foreta en undersøkelse med [[ultralyd]].

==Inndeling==
Bitestikkelbetennelsen blir enten klassifisert som akutt, subakutt eller kronisk avhengig av varigheten på symptomene.<ref name="AMP09">{{cite journal |author=Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D |title=Epididymitis and orchitis: An overview |journal=Am Fam Physician |volume=79 |issue=7 |pages=583–7 |year=2009 |month=april |pmid=19378875 |doi= |url=}}</ref>

===Akutt bitestikkelbetennelse===
[[Fil:SOA-epididymites.jpg|thumb|Hevelse hos en pasient med bitestikkelbetennelse]]

Akutt betennelse utvikles i løpet av et par dager, og som regel med smerter og hevelse i bare én testikkel som også vil henge lavt i pungen.<ref name="brown">{{Cite book
|title=Oxford American Handbook of Emergency Medicine
|last=Brown
|first=Jeremy
|authorlink=
|last2=
|first2=
|editorn-last=
|editorn-first=
|edition=
|volume=
|year=2008
|origyear=
|page=992
|pages=
|publisher=Oxford University
|place=New York
|url=http://books.google.com/books?id=csdGgwKCIQUC&pg=PT841&dq=epididymitis+ciprofloxacin&hl=en&sa=X&ei=iGuCT8i5CeqbiALWur2fAw&ved=0CGgQ6AEwCA#v=onepage&q=epididymitis%20ciprofloxacin&f=false
|accessdate=
|isbn=978-0-19-518924-7
|oclc=
}}</ref> Ofte vil pasienten fortelle om smertefull urinering ([[dysuri]]) eller utflod,<ref name="brown"/> og feber er også et vanlig symptom.

===Kronisk bitestikkelbetennelse===
Når man har passert seks uker med betennelse går man over til å kalle tilstanden kronisk, og det er da typisk å fortsatt ha betennelse uten at det er noen infeksjon til stede. Pasienten kan ha et smertefullt punkt på bitestikkelen, selv om alt ser ut til å være normalt ved [[palpasjon]]. Palpasjonen kan likevel avdekke at bitestikkelen er uvanlig hard. De fleste som får kronisk bitestikkelbetennelse har symptomer som varer over fem år.<ref name="kav">{{Cite book
|title=Practical urology: essential principles and practice
|last=Kavoussi
|first=Parviz K.
|authorlink=
|last2=Costabile
|first2=Raymond A.
|editor1-last=Chapple
|editor1-first=Christopher R.
|editor2-last=Steers
|editor2-first=William D.
|edition=
|volume=
|year=2011
|origyear=
|page=
|chapter=Disorders of scrotal contents: orchitis, epididimytis, testicular torsion, torsion of the appendages, and Fournier's gangrene
|pages=
|publisher=Springer-Verlag
|place=London
|url=http://books.google.com/books?id=A9m8TkdCUqEC&pg=PA315&dq=intermittent+testicular+torsion&hl=en&sa=X&ei=43x4T4LkCeaeiQLg_ZynDg&ved=0CEQQ6AEwAA#v=onepage&q=intermittent%20testicular%20torsion&f=false
|accessdate=
|isbn=978-1-84882-033-3
|oclc=
}}</ref>

Det kan da være aktuelt å luke ut andre andre lidelser som kan gi konstante smerter i pungen som for eksempel [[testikkelkreft]] (selv om det ofte er uten smerter), forstørrede årer i pungen eller en [[cyste]] på bitestikkelen ved hjelp av ultralyd. I tillegg er nervene i pungområdet nært knyttet til de i nedre del av magen som noen ganger kan forårsake magesmerter som ligner på [[brokk]], men som egentlig bare er [[referert smerte]] fra bitestikkelen.

==Årsaker==
Selv om [[urinveisinfeksjon]]er hos menn generelt er sjeldne, er det bakterieinfeksjoner som er den vanligste årsaken til akutt epididymitt<ref name="AMP09"/> ved at bakteriene kommer inn i gjennom urinrøret og deretter går ned gjennom sædlederne til bitestikkelen. Det er sjeldent at infeksjonen kommer via blodet.

===Bakterielle infeksjoner===
I seksuelt aktive menn er [[klamydia]] årsaken til 2 av 3 akutte tilfeller, etterfulgt av [[gonoré]] og [[Escherichia coli|E. coli]] og andre bakterier som forårsaker urinveisinfeksjon. Særlig blant menn over 35 år hvor årsaken er E. coli er det ofte på grunn av problemer med å urinere,<ref name="brown"/><ref name="Smith">{{cite journal |author=Smith DM|title=A Really Big Pain: Acute Epididymitis |journal=The AIDS Reader |date=1. september 2008|url=http://www.consultantlive.com/pain/article/1145619/1361797}}</ref> som for eksempel ved [[forstoppelse]] eller [[godartet prostataforstørrelse]]. E. coli er mer vanlig som årsak hos gutter før puberteten, hos eldre menn, og hos menn som har sex med menn. Mindre vanlige [[mikrobe]]r er [[ureaplasma]], [[mycobacterium]] og [[cytomegalovirus]], eller [[cryptococcus]] hos pasienter med [[hiv]]-infeksjon. 

I de fleste tilfeller hvor bakterier er årsaken vil det bare være smerter på en side av pungen, mens den andre er fri for smerte.<ref>{{Cite book
|title=Sexually Transmitted Diseases: A Physician Tells You What You Need to Know
|last=Marr
|first=Lisa
|authorlink=
|last2=
|first2=
|editorn-last=
|editorn-first=
|edition=Second
|volume=
|year=2007
|origyear=
|page=
|pages=
|publisher=Johns Hopkins University 
|place=
|url=http://books.google.com/books?id=aywGiP9w-u8C&pg=PT36&lpg=PT36&dq=Epididymitis+kidneys&source=bl&ots=cSoCkAsqP5&sig=pEODzjaHJAhF_hFOVCzBw6hKq-c&hl=en&sa=X&ei=kQlsUPi2BqXciQKs6oDYCA&ved=0CKEBEOgBMBM
|accessdate=
|isbn=9780801886591
|oclc=
}}</ref>

===Ikke-infeksiøse årsaker===
Det er også mulig at en bitestikkelbetennelse oppstår uten at det har vært en infeksjon til stede, for eksempel ved refluks av steril urin (uten bakterier) som kommer ned gjennom sædlederne. Dette kan skje ved mye urin i [[urinblæren]] under tung [[styrketrening]], og det er derfor anbefalt for menn å gå på toalettet før styrketrening.<ref>[www.bodybuilding.com/fun/drryan21.htm Bodybuilding.com - Epididymitis - Why You Should Go To The Bathroom Before You Lift.]</ref> 

Hos barn kan bitestikkelbetennelse være en reaksjon etter å ha hatt en infeksjon med [[enterovirus]], [[adenovirus]] eller [[mycoplasma pneumoniae]]. Et par sjeldne og ikke-smittsomme årsaker til kronisk bitestikkelbetennelse er [[sarkoidose]] (mer utbredt hos svarte menn) og [[Behcets sykdom]].<ref name="kav"/>

Enhver form for bitestikkelbetennelse kan være forårsaket av kirurgi rundt urinsystemet og kjønnsorganene, inkludert [[prostatektomi]] og [[kateterisering]] av urin. Man kan også få symptomer som ligner kronisk bitestikkelbetennelse som langsiktige komplikasjoner etter [[vasektomi]].<ref name="pmid10785217">{{cite journal |author=Schwingl PJ, Guess HA |title=Safety and effectiveness of vasectomy |journal=Fertil. Steril. |volume=73 |issue=5 |pages=923–36 |year=2000 |pmid=10785217|doi=10.1016/S0015-0282(00)00482-9}}</ref><ref name="pmid8237740">{{cite journal |author=Raspa RF |title=Complications of vasectomy |journal=American Family Physician |volume=48 |issue=7 |pages=1264–8 |year=1993 |pmid=8237740 |doi=}}</ref> Bitestikkelbetennelse kan også skyldes medisiner som [[amiodaron]].<ref name="amiodarone">{{cite journal |author=Ibsen HH, Frandsen F, Brandrup F, Møller M |title=Epididymitis caused by treatment with amiodarone |journal=Genitourin Med |volume=65 |issue=4 |pages=257–8 |year=1989 |month=august |pmid=2807285 |pmc=1194364 |doi= |url=}}</ref>

==Komplikasjoner==
Ubehandlet akutt bitestikkelbetennelse kan i verste fall føre til dannelse av [[verkebyll]]er og [[Infarkt|testikkel-infarkt]].

Kronisk bitestikkelbetennelse vil vanligvis føre til permanent skade eller ødeleggelse av bitestikkelen og testikkelen som fører til [[infertilitet]] og / eller [[hypogonadisme]], og en infeksjon kan spre seg videre i kroppen. Kronisk smerte er også vanlig ved ubehandlet kronisk bitestikkelbetennelse.<ref name="nickel">{{Cite book
|title=Diseases of the kidney and urinary tract
|last=Nickel
|first=J. Curtis
|authorlink=
|last2=Beiko
|first2=Darren T.
|editorn-last=Schrier
|editorn-first=Robert W.
|edition=Eighth
|volume=1
|year=2007
|origyear=
|chapter=Chapter 23:prostatitis, orchitis, and epididymitis
|page=645
|pages=
|publisher=Lippincott Williams & Wilkins
|place=Philadelphia
|url=http://books.google.com/books?id=hghs1uI2rg8C&pg=PA645&dq=%22chronic+epididymitis%22&hl=en&sa=X&ei=lDl5T-SnBeTXiALE9OTVAQ&ved=0CGUQ6AEwBA#v=onepage&q=%22chronic%20epididymitis%22&f=false
|accessdate=
|isbn=978-0-7817-9307-0
|oclc=
}}</ref>

Man tror at kroniske tilfeller til slutt stort sett vil «brenne ut» dersom de forblir ubehandlet, men dette kan ta fra år til tiår.<ref name="nickel"/> Enkelte medisiner relatert til prostata har imidlertid vist seg å være effektive i behandling av kronisk bitestikkelbetennelse, inkludert [[doxazosin]].<ref>{{cite journal
 | last =Zhou
 | first =YC
 | authorlink =
 | coauthors =Xia GS, Xue YY, Zhang XD, Zheng LW, Jin BF
 | title =Kidney-tonifying and dampness-expelling Chinese herbal medicine combined with doxazosin for the treatment of chronic epididymitis
 | journal =Zhonghua Nan Ke Xue
 | volume =16
 | issue =12
 | pages =1143–6
 | publisher =
 | location =
 | date =2010–2012
 | language =kinesisk
 | url =http://www.druglib.com/abstract/zh/zhou-yc_zhonghua-nan-ke-xue_20101200.html
 | jstor =
 | issn =
 | doi =
 | id =
 | mr =
 | zbl =
 | jfm =
 | accessdate = }}</ref>

==Epidemiologi==
I USA utgjør bitestikkelbetennelse 1 av 144 (0,69 %) [[Poliklinikk|polikliniske]] besøk hos menn mellom 18-50 år.<ref name="AMP09"/> Pasientene er stort sett mellom 16-30 år og 51-70 år.<ref name="AMP09"/>

== Se også ==
* [[Betennelse]]

==Referanser==
<references/>

== Eksterne lenker ==
* {{Offisielle lenker}}
* {{SNL|epididymitt}}
* {{språkikon|en}} [https://web.archive.org/web/20141217094216/http://epididymitisfoundation.org/ Epididymitis Foundation] Forening som arbeider for mer forskning og informasjon om bitestikkelbetennelse

{{Helsenotis}}
{{Medisinske ressurser}}
{{Autoritetsdata}}

[[Kategori:Sykdommer]]
[[Kategori:Sykdommer i urin- og kjønnsorganer]]