Redigerer Abstinens

'''Abstinens''' er de karakteristiske [[sykdomstegn|tegn]] og [[symptom]]er som oppstår når et stoff som forårsaker [[fysisk avhengighet]] blir brukt over lengre tid for deretter brått å bli [[seponering|seponert]] eller få redusert dosering. For [[alkoholabstinens]] eller [[benzodiazepin abstinens]] se egen artikkel om dette. 

== Oversikt ==
Abstinenssymptomene knyttet til mange [[rusmiddelbruk|rusmidler]] er velkjente. Imidlertid vil mange midler som generelt ikke forårsaker eufori, og derfor vanligvis ikke er utsatt for misbruk eller ansett for å være avhengighetsskapende, også produsere fysisk avhengighet med tilhørende abstinenser. Eksempler inkluderer [[betablokker]]e, [[kortikosteroid]]er slik som kortison, mange [[antiepileptikum|antiepileptika]] og de fleste [[antidepressivum|antidepressiva]]. Like fullt kan abstinens forårsaket av disse legemidlene være skadelige eller til og med dødelige. Dette er årsaken til at mange reseptetiketter uttrykkelig fraråder pasienten av avbryte bruken av middelet uten å rådføre seg med lege.

== Abstinenser fra rusmidler ==
I senter for bruken av nesten alle stoffer som ofte brukes for å oppnå [[eufori]] er ''[[nucleus accumbens]]'', hjernens «nytelsessenter». Nevroner i ''nucleus accumbens'' benytter nevrotransmitteren [[dopamin]], så selv om de spesifikke mekanismene er ulike, vil nær sagt ethvert rusmiddel enten stimulere dopaminsekresjon eller forhøye dets aktivitet, direkte eller indirekte. Langvarig bruk av stoffet fører til stadig dårligere stimulering av ''nucleus accumbens'' inntil den til slutt fullstendig opphører å skape eufori. Avbrudd i bruken av stoffet vil da føre til abstinenssymptomer kjennetegnet av [[dysfori]], som er det motsatte av eufori, etter hvert som aktiviteten i ''nucleus accumbens'' synker under normale nivåer.

Abstinenssymptomer kan variere betydelig fra individ til individ, men enkelte gjennomgående trekk finnes. Subnormal aktivitet i ''nucleus accumbens'' er ofte kjennetegnet av [[depresjon (humør)|depresjon]], [[angst]] og [[abstinensbegjær]] og kan i ekstreme tilfeller få personene til å fortsette å bruke stoffet på tross av betydelig skade (altså definisjonen av [[avhengighet]]) eller til og med [[selvmord]].

Det er imidlertid viktig å trekke et klart skille mellom ''avhengighet'' og det mer spesifikke ''fysisk avhengighet''. Avhengighet (ofte benevnt ''psykologisk avhengighet'') er psykologisk tvangshandling eller kompulsiv handling til å bruke et stoff til tross for skadevirkning, som ofte vedvarer lenge etter at alle symptomer på fysisk avhengighet har fortatt seg. På den annen side vil selv omfattende fysisk avhengighet ikke nødvendigvis bety at man er psykologisk avhengig, for eksempel hos en pasient som bruker store doser opioder under medisinsk tilsyn for å motvirke kroniske smerter.

Ettersom symptomene varierer vil noen mennesker for eksempel være i stand til å avslutte [[Røyking (nytelsesmiddel)|røyking]] umiddelbart mens andre aldri lykkes til tross for gjentatte forsøk. Langvarigheten og graden av en [[avhengighet]] kan imidlertid tjene som indikator for alvorligheten av abstinens.

Abstinens er et mer alvorlig medisinsk tema for noen stoffer enn andre. Mens [[nikotin]]-abstinens for eksempel vanligvis takles uten medisinsk inngripen, vil forsøk på å oppgi [[kjemisk avhengighet]] av et [[benzodiazepin]]-preparat eller [[alkoholholdig drikke|alkohol]] kunne føre til [[krampe]]r og verre dersom det ikke gjennomføres korrekt. En plutselig stopp i forbindelse med langvarig kontinuerlig alkoholbruk kan føre til [[delirium tremens]], som kan være dødelig.

Et interessant apropos er at mens fysisk avhengighet (og abstinenser ved avbrudd) er mer eller mindre uunngåelig ved kontinuerlig bruk av visse kategorier av legemidler, spesielt [[opioid]]er, er psykologisk avhengighet mye mindre vanlig. De fleste pasienter med [[kronisk smerte|kroniske smerter]] er, som tidligere nevnt, et unntak. Det er også dokumentert tilfeller av soldater som brukte [[heroin]] som et rusmiddel under Vietnamkrigen, men som oppga det da de kom hjem igjen (se [[Rat Park]] for eksperimenter på rotter som viser de samme resultatene). Det antas at alvorligheten eller annet omkring abstinenser er knyttet til personens forhåndsoppfatning av abstinens. Sagt på en annen måte vil altså mennesker kunne forberede seg på abstinens ved å utvikle et rasjonelt sett med forestillinger om hva de sannsynligvis vil komme til å oppleve. [[Selvhjelp]]smateriale finnes tilgjengelig nettopp i denne hensikt.

== Abstinenser fra reseptbelagte legemidler ==
Som tidligere nevnt bør mange stoffer ikke kuttes brått<ref>{{Kilde bok
| redaktør=Peter Lehmann  
| utgivelsesår= 2002
| tittel= Coming off Psychiatric Drugs
| utgivelsessted=Tyskland
| forlag=Peter Lehmann Publishing 
| isbn=1-891408-98-4
| kommentar=http://www.peter-lehmann-publishing.com 
}}</ref> uten råd og tilsyn fra en lege, særlig dersom legemidlet forårsaker fysisk avhengighet og tilstanden det blir brukt til å behandle er potensielt farlig og trolig vil komme igjen når medisineringen stoppes, slik som [[diabetes]], [[astma]], [[hjerte-karsykdom]] og mange som virker på hjernen – [[epilepsi]], [[hypertensjon]], [[schizofreni]] og [[psykose]], for å nevne noen. For å være på den sikre siden, konsultér en lege før avbrytelse av forordnede legemidler, med mindre annet er avtalt eller legemidlet bare brukes av og til ved behov.

En akutt avvenning uten tilsyn fra bruk av et [[antidepressivum|antidepressivt middel]] kan forsterke depresjonen i betydelig grad (se «''pendeleffekt''» under), og enkelte spesifikke antidepressiva kan i tillegg forårsake et unikt sett med andre symptomer ved plutselig seponering. En kombinasjon av disse faktorene har av mange pasienter blitt beskrevet som ganske grusomme å holde ut.

Legemidlene [[venlafaxin]] og [[paroksetin]], begge med relativt kort [[halveringstid]] i kroppen, er de av de antidepressive legemidlene som har størst sannsynlighet for å føre til abstinenser. [[Fluoksetin]] er på den andre side det antidepressive middelet i gruppen [[SSRI]]er og [[SNRI]]er med minst sannsynlighet for å føre til abstinenssymptomer på grunn av dets eksepsjonelt lange halveringsstid.

== Pendeleffekt ==
Mange stoffer kan forårsake ''pendeleffekt''-virkninger (betydelig tilbakekomst av det opprinnelige symptomet i fravær av den opprinnelige årsak) når bruken avbrytes, uavhengig av deres tendens til å forårsake andre abstinenssymptomer. Pendel- eller «svingdørs»-[[klinisk depresjon|depresjon]] er vanlig blant brukere av ethvert antidepressivt middel som avbryter middelet tvert, og tilstanden hos disse vil noen ganger være verre enn den var i utgangspunktet før de begynte på medikamentet. Dette har en del likhetstrekk (om enn generelt mindre intenst og mer langtrukkent) med det ''krasj'' brukere av [[ecstasy]], [[amfetamin]] og andre [[stimulant]]er opplever. Tidvis kan lette [[opiat]]-brukere som normalt ikke ville oppleve abstinenser i nevneverdig grad, erfare et visst monn av pendeldepresjon også. Langvarig bruk av stoffer som øker mengden [[serotonin]] eller andre [[nevrotransmitter]]e i hjernen kan føre til at enkelte [[reseptor (biokjemi)|reseptorer]] «slår seg av» midlertidig eller blir desensitivisert slik at når mengden av nevrottransmitteren tilgjengelig i [[synapse]]n returnerer til et ellers normalt nivå, vil det finnes færre reseptorer å koble seg til, noe som vil føre til depresjonesfølelser inntil hjernen har fått justert seg tilbake.

Andre legemidler som ofte forårsaker pendelvirkning er:
* [[Slimløsende middel|Slimløsende midler]] i form av nesespray, slik som Afrin ([[oxymetazolin]]) og Otrivin ([[xylometazolin]]), som kan føre til pendelvirkning i form av tett nese dersom de benyttes i mer enn noen få dager.
* Mange [[analgetikum|analgetika]] inkludert Ibux ([[ibuprofen]]), Dispril ([[acetylsalisylsyre]]), Paracet ([[paracetamol]]) og enkelte [[reseptbelagte]] men ikke-[[narkotikum|narkotiske]] smertestillende midler som kan føre til pendelvirkning i form av hodepine når de brukes over lengre tidsrom.

Med disse legemidlene vil den eneste måten å mildne pendelsymptomene på være å stoppe bruken av dem og heller leve med symptomene noen få dager, for dersom den opprinnelige årsaken til symptomene ikke lenger er tilstede, vil pendeleffekt-virkningene forsvinne av seg selv.

== Se også ==
* [[Kjemisk avhengighet]]
* [[Toleranseutvikling]]

== Referanser ==
<references/>

== Eksterne lenker ==
* [https://web.archive.org/web/20060613074150/http://quihn.org.au/ Faktaark, avrusningsinformasjon og skadereduksjonsstrategier vedrørende ulovlige rusmidler]

{{Helsenotis}}
{{Autoritetsdata}}

[[Kategori:Avhengighet]]
[[Kategori:Farmakologi]]
[[Kategori:Medisinske symptomer]]