Redigerer Kardiopulmonal belastningstest (avsnitt)

== Valg av tilleggsundersøkelser ==
Avhengig av indikasjonen for CPET kan det utføres tilleggsundersøkelser underveis i testen. Tilleggsundersøkelsene bidrar til en grundigere og mer komplett fysiologisk oversikt over pasientens respons på arbeidsbelastning.

=== Blodtrykk ===
Manuell måling av [[blodtrykk]] kan være vanskelig under en CPET på grunn av støy og bevegelse. Det er derfor utviklet egne automatiske (oscillometriske) blodtrykksapparat til bruk under aktivitet. Til tross for egne algoritmer for å ta hensyn til artefakter, er det risiko for feilmålinger.

Mer presist vil være å måle blodtrykket intraarterielt. Dette er mer invasivt, og er ikke standard metode. Intraarteriell blodtrykksmåling kan gjerne brukes dersom det samtidig skal tas arterielle blodprøver, da det invasive inngrepet uansett uføres i disse tilfellene.

=== Pulsoksymetri ===
Deteksjon av oksygenert arterielt blod ved hjelp av infrarød stråling gir et mål på [[oksygenmetning]] i arterielt blod. Måles på ekstremiteter; fortrinnsvis fingeren, øreflipp eller i pannen. Målt på fingeren kan testen være unøyaktig hos personer som bruker neglelakk eller har mørk hud <ref>{{Kilde artikkel|tittel=Reliability of Noninvasive Oximetry in Black Subjects during Exercise and Hypoxia|publikasjon=American Review of Respiratory Disease|doi=10.1164/ajrccm/144.6.1240|url=http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm/144.6.1240|dato=1991-12|fornavn=R. Jorge|etternavn=Zeballos|etternavn2=Weisman|fornavn2=Idelle M.|serie=6|bind=144|sider=1240–1244|issn=0003-0805|besøksdato=2018-07-31}}</ref>.

Det er også mulig å kalkulere [[oksygenmetning]]en ved å måle arterielt oksygentrykk og kalkulere alveolær-arteriell differanse, men dette er en invasiv prosedyre. Fordeler og ulemper med en mer presis måling ved bruk av invasiv metode, må avveies mot hvilken grunnsykdom pasienten har, hva man ønsker å undersøke og hvor stor verdi en mer nøyaktig verdi vil gi.

=== Ventilasjon og oksygenopptak (V̇O<sub>2</sub>) ===
Ventilasjon og oksygenopptak kan måles både direkte og indirekte. Cooper-testen er et eksempel på en indirekte måling av V̇O<sub>2</sub>max.

'''Direkte metoder for måling av gassutveksling:'''

* Det kan brukes en Douglas bag for å samle opp oksygen og måle direkte fra bagen. Denne metoden krever lite utstyr, men kan være unøyaktig da den har tekniske utfordringer i forbindelse med kalibrering og klargjøring av bagen. 
* Et miksekammer er et annet alternativ. Kontinuerlig avlesning av oksygenopptaket gjennom miksekammeret gir muligheter for observasjon av lungefunksjon under arbeidsbelastning. 
* Pust-for-pust er en populær metode som kalkulerer oksygenopptaket for hvert pust ved hjelp av en digital dataanalyse.

=== Elektrokardiografi ===
Det er vanlig å bruke [[Elektrokardiogram|elektrokardiografi]] (EKG) sammen med belastningstest, enten til kontinuerlig opptak eller før og etter treningen. EKG gjøres ofte i forbindelse med diagnostikk, utredning og oppfølgning ved hjertesykdommer som [[arytmi]]er, [[Hjerteinfarkt|iskemisk hjertesykdom]], [[Kardiomyopati|hjertemuskelsykdommer]] (kardiomyopatier) og ved [[Medfødt hjertefeil|medfødte hjertefeil]].

EKG brukes til å observere [[hjertefrekvens]]en (puls) under CPETen. En vurderer da hvor raskt pulsen stiger og hva som er maksimal pulsfrekvens under belastningen. Hjertefrekvensen måles fra R-R intervallet på EKG. Hjerterytmen analyseres også, da ser man hovedsakelig etter uregelmessigheter. For å best kunne evaluere EKG for [[arytmi]] og [[iskemi]] bør det brukes et 12-avlednings EKG.

=== Impedansmåling ===
Dette er en metode for indirekte måling av hemodynamiske parametere. Ved bruk av sensorer på testpersonens brystkasse og hals måles endringen i blodvolum og hastigheten i hovedpulsåren ved hvert hjerteslag. Denne endringen brukes til beregning av de hemodynamiske verdiene. Til nå er [[impedansmåling]] som metode for måling av hemodynamisk respons lite validert <ref>{{Kilde artikkel|tittel=Signal-morphology impedance cardiography during incremental cardiopulmonary exercise testing in pulmonary arterial hypertension|publikasjon=Clinical Physiology and Functional Imaging|doi=10.1111/j.1475-097x.2012.01135.x|url=http://dx.doi.org/10.1111/j.1475-097x.2012.01135.x|dato=2012-04-16|fornavn=Eloara M.|etternavn=Ferreira|etternavn2=Arakaki|fornavn2=Jaquelina S. Ota-|etternavn3=B. Barbosa|fornavn3=Priscila|etternavn4=Siqueira|fornavn4=Ana Cristina B.|etternavn5=Bravo|fornavn5=Daniela M.|etternavn6=Kapins|fornavn6=Carlos Eduardo B.|etternavn7=Silva|fornavn7=Célia Maria C.|etternavn8=Nery|fornavn8=Luiz Eduardo|etternavn9=Alberto Neder|fornavn9=J.|serie=5|bind=32|sider=343–352|issn=1475-0961|besøksdato=2018-07-31}}</ref><ref>{{Kilde artikkel|tittel=Transthoracic Impedance Cardiography: A Noninvasive Method of Hemodynamic Assessment|publikasjon=Heart Failure Clinics|doi=10.1016/j.hfc.2008.12.001|url=http://dx.doi.org/10.1016/j.hfc.2008.12.001|dato=2009-04|fornavn=Melike|etternavn=Bayram|etternavn2=Yancy|fornavn2=Clyde W.|serie=2|bind=5|sider=161–168|issn=1551-7136|besøksdato=2018-07-31}}</ref>.

=== Ekkokardiografi ===
[[Ekkokardiografi|Ultralyd av hjertet]] (ekkokardiografi) kan brukes sammen med ergometersykkel eller liggesykkel under belastningstesten. Ved å beregne åpningsareal av en hjerteklaff og [[Dopplereffekt|Dopplersignalet]] fra blodstrømmen gjennom klaffen kan en kalkulere [[Slagvolum (biologi)|slagvolumet]] og når en vet hjertefrekvensen kan en kalkulere hjertets minuttvolum. [[Slagvolum (biologi)|Slagvolum]] (SV) * [[hjertefrekvens]] (HF) = [[minuttvolum]] (CO). Dette er en krevende metode, men den kan gi betydelig tilleggsinformasjon dersom utført på en god og nøyaktig måte. Det er også mulig å undersøke for lekkasje over hjerteklaffene samt å vurdere sammentrekningkraften og funksjon i hjertekamre ved ekkokardiografi under testen.

=== Blodundersøkelser ===
Ved å sette inn et arterielt kateter kan det oppnås lett tilgang til arterielle blodprøver. Ofte vil det være best å bruke [[arteria radialis]]. Dette er en invasiv metode med risikoprofil, og brukes derfor ikke ofte. Kun dersom det er viktig med hyppige og presise blodprøver vil dette brukes. Gjentatte kapillære punkt-prøver i finger eller øret er andre mulige metoder for blodprøvetaking <ref name=":0" />.

Et vanlig oppsett for å høste prøver er; i hvile, etter oppvarming, ved regelmessige intervaller under arbeidet (for eksempel hvert minutt) og etter nedtrapping. Prøvene bør analyseres fortløpende. Prøver som kan være aktuelle under CPET er [[Melkesyre|laktat]]/melkesyre, og [[blodgassanalyse]] med undersøkelse av syre-base nivået i blodet (bikarbonat (HCO3-) baseoverskudd (BE), PCO<sub>2</sub>, PO<sub>2</sub> og pH).