Redigerer Alkoholabstinens (avsnitt)

==Behandling==
Behandling av alkoholabstinens kan utføres med ulike farmasøytiske medisiner, deriblant barbiturater og klonidin. Enkelte vitaminer er også en viktig del av håndteringen av alkoholabstinens.

;Benzodiazepiner

[[Benzodiazepin]]er, som [[diazepam]] eller lorazepam, er det mest brukte stoffet for behandling av alkoholabstinens, og er generelt trygt og effektivt i å undertrykke alkoholabstinenssymptomer. Klordiazepoksid og diazepam er de benzodiazepiner som er mest brukte ved alkoholavgiftning.<ref name="pmid16623205">{{cite journal |author=Ebell MH |title=Benzodiazepines for alcohol withdrawal |journal=Am Fam Physician |volume=73 |issue=7 |pages=1191 |year=2006 |month=april |pmid=16623205 |url=http://www.aafp.org/afp/20060401/cochrane.html |format={{dead link|date=juni 2010}} |accessdate=2010-09-13 |archivedate=2008-10-15 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20081015181721/http://www.aafp.org/afp/20060401/cochrane.html#c2 }}</ref> Benzodiazepiner kan være livreddende spesielt hvis delirium tremens opptrer under alkoholabstinens.<ref>{{cite journal |author=Wolf KM, Shaughnessy AF, Middleton DB |title=Prolonged delirium tremens requiring massive doses of medication |journal=J Am Board Fam Pract |volume=6 |issue=5 |pages=502–4 |year=1993 |pmid=8213241}}</ref> Benzodiazepiner bør kun brukes kortvarig av alkoholikere som ikke allerede er avhengige av benzodiazepiner, siden benzodiazepiner er krysstolerante med etanol, og det er fare for å erstatte alkoholavhengighet med benzodiazepinavhengighet, eller enda verre: legge til en ekstra avhengighet. Videre forstyrret GABA benzodiazepinreseptor-funksjon er en del av alkoholavhengighet, og langvarig benzodiazepintilførsel kan hindre full tilfriskning fra alkoholinduserte psykiske effekter.<ref>{{cite journal |author=Toki S, Saito T, Nabeshima A, Hatta S, Watanabe M, Takahata N |title=Changes in GABAA receptor function and cross-tolerance to ethanol in diazepam-dependent rats |journal=Alcohol. Clin. Exp. Res. |volume=20 |issue=1 Suppl |pages=40A–44A |year=1996 |month=februar |pmid=8659687 |doi=10.1111/j.1530-0277.1996.tb01726.x}}</ref><ref>{{cite journal |author=Rassnick S, Krechman J, Koob GF |title=Chronic ethanol produces a decreased sensitivity to the response-disruptive effects of GABA receptor complex antagonists |url=https://archive.org/details/sim_pharmacology-biochemistry-and-behavior_1993-04_44_4/page/943 |journal=Pharmacol. Biochem. Behav. |volume=44 |issue=4 |pages=943–50 |year=1993 |month=april |pmid=8385785 |doi=10.1016/0091-3057(93)90029-S}}</ref> Benzodiazepiner øker suget etter alkohol hos problemdrikkere, og de øker volumet av alkohol som drikkes.<ref>{{cite journal |author=Poulos CX, Zack M |title=Low-dose diazepam primes motivation for alcohol and alcohol-related semantic networks in problem drinkers |journal=Behav Pharmacol |volume=15 |issue=7 |pages=503–12 |year=2004 |month=november |pmid=15472572 |doi= 10.1097/00008877-200411000-00006}}</ref> Kombinasjonen av benzodiazepiner og alkohol kan forsterke de negative psykologiske virkningene av hverandre, og kan forårsake økt depressiv effekt på humør og øke suicidale handlinger. Bruk av benzodiazepiner er generelt kontraindisert ved alkoholavhengighet bortsett fra ved behandling av alvorlige alkoholabstinenssymptomer.<ref>{{cite journal |author=Ziegler PP |title=Alcohol use and anxiety |journal=Am J Psychiatry |volume=164 |issue=8 |pages=1270; author reply 1270–1 |year=2007 |month=august |pmid=17671296 |doi=10.1176/appi.ajp.2007.07020291 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/164/8/1270 |accessdate=2010-09-13 |archivedate=2011-06-12 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20110612030014/http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/164/8/1270 }}</ref>

;Antipsykotika

Antipsykotiske midler, for eksempel haloperidol, brukes noen ganger for alkoholabstinens som et tillegg til førstelinje-tiltak som for eksempel benzodiazepiner for å kontrollere agitasjon eller psykose.<ref name="aws"/> Antipsykotika kan potensielt forverre alkoholabstinenssymptomer (eller andre CNS-beroligende abstinensentilstander) siden de senker terskelen for kramper og kan forverre abstinenseffekter. [[Klozapin]], olanzapin eller  fentiaziner i lave konsentrasjoner (f.eks. klorpromazin) er spesielt risikofylt, dersom de brukes, ekstrem forsiktighet er påkrevd<ref>{{cite book |last1=Ebadi |first1=Manuchair |title=Desk Reference for Clinical Pharmacology |url=http://books.google.com/?id=ihxyHbnj3qYC |edition=2nd |date=23. oktober 2007 |publisher=CRC Press |location=USA |isbn=978-1420047431 |page=512 |chapter=Alphabetical presentation of drugs}}</ref>

;Antiepileptika

Noen studier indikerer at topiramat,<ref name="Hughes-2009"/> karbamazepin og andre antiepileptika er effektive i behandlingen av alkoholabstinens, men forskningen er begrenset.<ref>{{cite journal |author=Prince V |coauthors= Turpin KR |title=Treatment of alcohol withdrawal syndrome with carbamazepine, gabapentin, and nitrous oxide |journal=Am J Health Syst Pharm |volume=65 |issue=11 |pages=1039–47 |date= 1. juni 2008 |pmid=18499876 |doi=10.2146/ajhp070284}}</ref><ref name="Hughes-2009"/> En Cochrane-oversikt rapporterte likeledes at dokumentasjonen som støtter antiepileptika fremfor benzodiazepiner i behandling av alkoholabstinens, ikke er statistisk signifikant, og bemerket betydelige svakheter i de tilgjengelige studiene og anbefalte videre forskning. Cochrane-oversikten gjorde imidlertid oppmerksom på at paraldehyd kombinert med kloralhydrat viste overlegenhet over klordiazepoksid med hensyn til forekomst av livstruende bivirkninger, og bemerket også at karbamazapin kan ha fordeler for visse symptomer.<ref name="Minozzi-2010">{{Cite journal | last1 = Minozzi | first1 = S. | last2 = Amato | first2 = L. | last3 = Vecchi | first3 = S. | last4 = Davoli | first4 = M. | title = Anticonvulsants for alcohol withdrawal. | url = http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD005064/pdf_fs.html | format = PDF | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = 3 | issue =  | pages = CD005064 | month =  | year = 2010 | doi = 10.1002/14651858.CD005064.pub3 | pmid = 20238337 | last5 = Minozzi | first5 = Silvia | accessdate = 2010-09-13 | archiveurl = https://www.webcitation.org/5uFSvGjiZ?url=http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD005064/pdf_fs.html | url-status = dead }} {{Kilde www |url=http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD005064/pdf_fs.html |tittel=Arkivert kopi |besøksdato=2010-09-13 |arkiv-dato=2013-01-05 |arkiv-url=https://archive.today/20130105061522/http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD005064/pdf_fs.html |url-status=yes }}</ref> Fordelene med karbamazapin demonstrert i en studie er mindre tilbakevendende abstinenssymptomer, og karbazapin synes å ha en høyere suksessrate for avholdenhet fra alkohol etter avrusning sammenlignet med benzodiazepiner.<ref>{{cite journal |author=Malcolm R |coauthors=Myrick H, Roberts J, Wang W, Anton RF, Ballenger JC |year=2002 |month=mai |title=The effects of carbamazepine and lorazepam on single versus multiple previous alcohol withdrawals in an outpatient randomized trial |url=https://archive.org/details/sim_journal-of-general-internal-medicine_2002-05_17_5/page/349 |journal=J Gen Intern Med |volume=17 |issue=5 |pages=349–55 |pmid=12047731 |pmc=1495040 |doi= 10.1046/j.1525-1497.2002.10201.x}}</ref>

;Baklofen

[[Baklofen]] har vist seg å være like effektiv som diazepam ved ukomplisert alkoholabstinens.<ref>{{cite journal |author=Addolorato G |coauthors=Leggio L, Abenavoli L, Agabio R, Caputo F, Capristo E, Colombo G, Gessa GL, Gasbarrini G |year=2006 |month=mars |title=Baclofen in the treatment of alcohol withdrawal syndrome: a comparative study vs diazepam |journal=Am J Med |volume=119 |issue=3 |pages=276.e13–8 |pmid=16490478 |doi=10.1016/j.amjmed.2005.08.042}}</ref>

;Barbiturater

Barbiturater er mer effektive enn diazepam i behandlingen av alvorlige alkoholabstinenssymptomer som delirium tremens, og like effektive ved mildere tilfeller av alkoholabstinens.<ref>{{cite journal |author=Kramp P |coauthors=Rafaelsen OJ |title=Delirium tremens: a double-blind comparison of diazepam and barbital treatment |journal=Acta Psychiatr Scand |volume=58 |issue=2 |pages=174–90 |year=1978 |month=august |pmid=358756 |doi=10.1111/j.1600-0447.1978.tb06930.x}}</ref>

;Klonidin

Klonidin har vist overlegne kliniske effekter på undertrykkelse av alkoholabstinenssymptomer i en sammenligningsstudie med benzodiazepinet klordiazepoksid.<ref>{{cite journal |author=Baumgartner GR |title=Clonidine versus chlordiazepoxide in acute alcohol withdrawal: a preliminary report |url=https://archive.org/details/sim_southern-medical-journal_1988-01_81_1/page/56 |journal=South Med J |volume=81 |issue=1 |pages=56–60 |year=1988 |month=januar |pmid=3276009 |doi=10.1097/00007611-198801000-00012}}</ref><ref>{{cite journal |author=Baumgartner GR |coauthors=Rowen RC |title=Clonidine vs chlordiazepoxide in the management of acute alcohol withdrawal syndrome |journal=Arch Intern Med |volume=147 |issue=7 |pages=1223–6 |year=1987 |month=juli |pmid= 3300587 |doi=10.1001/archinte.147.7.1223}}</ref><ref>{{cite journal |author=Björkqvist SE |title=Clonidine in alcohol withdrawal |journal=Acta Psychiatr Scand |volume=52 |issue=4 |pages=256–63 |year=1975 |month=oktober |pmid=1103576 |doi=10.1111/j.1600-0447.1975.tb00041.x}}</ref>

;Etanol

Alkohol (etanol) i seg selv i lave doser har vist seg å være overlegen klordiazepoksid i avrusning av alkoholavhengige pasienter. Lav dose etanol som et middel til avvenning av alkoholikere fra alkohol ble funnet å gi mindre alvorlige søvnforstyrrelser ved abstinens.<ref>{{cite journal |author=Funderburk FR |coauthors=Allen RP, Wagman AM |title=Residual effects of ethanol and chlordiazepoxide treatments for alcohol withdrawal |journal=J Nerv Ment Dis |volume=166 |issue=3 |pages=195–203 |year=1978 |month=mars |pmid= 205633 |doi=10.1097/00005053-197803000-00005}}</ref> Lavdose etanol er funnet å redusere behandlingstiden, forbedre frafallet fra 20 % ned til 7 % og øke retensjon i behandlingssentre med en økt rate av alkoholikere som møter opp på rusklinikker etter avrusning.<ref>{{cite journal |author=Dissanaike S |coauthors=Halldorsson A, Frezza EE, Griswold J |title=An ethanol protocol to prevent alcohol withdrawal syndrome |url=https://archive.org/details/sim_journal-of-the-american-college-of-surgeons_2006-08_203_2/page/186 |journal=J Am Coll Surg |volume=203 |issue=2 |pages=186–91 |year=2006 |month=august |pmid=16864031 |doi= 10.1016/j.jamcollsurg.2006.04.025}}</ref>

;Flumazenil

Flumazenil, som har vist seg lovende i behandlingen av benzodiazepinabstinens, har også i en forskningsstudie vist effekt i å redusere angstrelaterte symptomer ved alkoholabstinens.<ref>{{cite journal |author=Little HJ |title=The benzodiazepines: anxiolytic and withdrawal effects |journal=Neuropeptides |volume=19 Suppl |pages=11–4 |year=1991 |month=juli |pmid=1679209 |doi=10.1016/0143-4179(91)90077-V|url=}}</ref>

;Trazodon

Trazodon har vist effekt i behandling av alkoholabstinens. Det kan ha spesiell nytte ved abstinenssymptomer, spesielt søvnløshet som vedvarer utover den akutte fasen av abstinens.<ref name="dpsoteotiaps"/><ref name="stoawwt"/><ref>{{cite journal |author=Roccatagliata G |coauthors=Albano C, Maffini M, Farelli S |title=Alcohol withdrawal syndrome: treatment with trazodone |journal=Int Pharmacopsychiatry |year=1980 |volume=15 |issue=2 |pages=105–10 |pmid=6108298}}</ref>

;Magnesium

Magnesium synes å være effektivt i behandlingen av alkoholabstinensrelaterte hjertearytmier. Det er ineffektivt i å kontrollere andre symptomer av alkoholabstinens.<ref>{{cite journal |author=Wilson A, Vulcano B |title=A double-blind, placebo-controlled trial of magnesium sulfate in the ethanol withdrawal syndrome |journal=Alcohol. Clin. Exp. Res. |volume=8 |issue=6 |pages=542–5 |year=1984 |pmid=6393805 |doi=10.1111/j.1530-0277.1984.tb05726.x|url=}}</ref>

;Vitaminer

Den profylaktiske administrasjonen av tiamin intravenøst anbefales før man starter med karbohydratholdige væsker eller mat. Alkoholikere mangler ofte ulike næringsstoffer, og dette kan forårsake alvorlige komplikasjoner under alkoholabstinens, slik som utvikling av [[Wernickes syndrom]]. De viktigste vitaminene ved alkoholabstinens er tiamin og folsyre. For å forhindre Wernickes syndrom bør alkoholikere gis et multivitaminpreparat med tilstrekkelige mengder tiamin og folsyre. Vitaminer bør alltid gis før glukose administreres, ellers kan Wernickes syndrom bli fremskyndet.<ref>{{cite journal |author=Hugh Myrick |coauthors=Raymond F Anton |title=Treatment of Alcohol Withdrawal |journal=Alcohol Health & Research World |year=1998 |volume=22 |issue=1 |publisher=niaaa |url=http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh22-1/38-43.pdf |format=PDF |accessdate=2010-09-13 |archivedate=2010-12-24 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20101224044306/http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh22-1/38-43.pdf }}</ref>

===Forebygging av hjerneskade===
Det har blitt foreslått at hjerneskader som følge av alkoholabstinens kan forebygges ved administrering av NMDA-antagonister, kalsium-antagonister og glukokortikoid antagonister.<ref name="Hunt-">{{Cite journal | last1 = Hunt | first1 = WA. | title = Are binge drinkers more at risk of developing brain damage? | journal = Alcohol | volume = 10 | issue = 6 | pages = 559–61 | month = november-December | year = 1993 | pmid = 8123218 | doi = 10.1016/0741-8329(93)90083-Z }}</ref>

===Stoffer som svekker tilfriskning===
Fortsatt bruk av benzodiazepiner kan svekke tilfriskning fra psykomotorisk og kognitiv svekkelse forårsaket av alkoholbruk.<ref>{{cite book |last1=Gitlow |first1=Stuart |title=Substance Use Disorders: A Practical Guide |url=http://books.google.com/?id=rbrSdWVerBUC |edition=2nd |date=1. oktober 2006 |publisher=Lippincott Williams and Wilkins |location=USA |isbn= 978-0781769983 |pages=95–96}}</ref> Røyking kan forsinke eller forstyrre tilfriskning av nervebaner i hjernen til alkoholikere under avvenning.<ref>{{cite journal |author=Durazzo TC, Meyerhoff DJ |title=Neurobiological and neurocognitive effects of chronic cigarette smoking and alcoholism |journal=Front. Biosci. |volume=12 |pages=4079–100 |year=2007 |pmid=17485360 |doi= 10.2741/2373 |url=http://www.bioscience.org/2007/v12/af/2373/fulltext.htm}}</ref>