Redigerer Heroin (avsnitt)

== Bruk og effekt ==

=== Medisinsk bruk ===
Under navnet diamorfin blir heroin brukt som smertestillende middel i Storbritannia, ved sterke akutte eller [[Smerte#Kronisk_smerte|kronisk smerte]], vanligvis ved [[Kreft|langtkommen kreft]] og annen [[palliativ behandling]]. I andre land er det mer vanlig å benytte morfin eller andre sterke [[opioid]]er i slike situasjoner. Medisinsk bruk av diamorfin (sammen med andre sterke [[opioider]] som [[morfin]], [[fentanyl]] og [[oksykodon]]) er kontrollert i [[Storbritannia]] av ''Misuse of Drugs Act 1971'' som et «klasse A kontrollert narkotika».<ref>[http://www.statutelaw.gov.uk/legResults.aspx?LegType=All+Legislation&title=The+Misuse+of+Drugs+Act+1971&searchEnacted=0&extentMatchOnly=0&confersPower=0&blanketAmendment=0&TYPE=QS&NavFrom=0&activeTextDocId=1367412&PageNumber=1&SortAlpha=0 ''Misuse of Drugs Act 1971 (c.38)'', the text of the act, OPSI website, accessed 27 January 2009 - Engelsk]</ref><ref>{{Kilde www |url=http://www.ukcia.org/pollaw/lawlibrary/misuseofdrugsact1971.html |tittel=''Misuse of Drugs Act 1971 - original versjon'', UK Cannabis Internet Activists website, accessed 28 January 2009 - Engelsk |besøksdato=19. september 2010 |arkiv-dato=6. februar 2010 |arkiv-url=https://web.archive.org/web/20100206130002/http://www.ukcia.org/pollaw/lawlibrary/misuseofdrugsact1971.html |url-status=død }}</ref>

=== Heroinforskrivning i substitusjonsbehandling ===
I flere land (Sveits, Tyskland, Nederland, England, Spania, Danmark) er det etablert ordinære behandlingsopplegg der farmasøytisk heroin benyttes som substitusjonspreparat i tillegg til Metadon og Subutex. Studier av heroinassistert behandling er igangsatt i Canada og Belgia. Målsettingen med denne typen behandling har variert fra land til land, og har også endret seg noe over tid. En hovedmålsetting da herointiltakene startet i Tyskland, Sveits og England var å redusere kriminalitet grunnet skadelig bruk av rusmidler. Senere har disse, og andre nystartede tiltak i andre land fått en noe mer helserettet og sosialfaglig profil.

Den første Cochrane-gjennomgangen av alle studier på heroinforskrivning (2006) viste ingen forskjeller mellom metadonforskrivning og heroinforskrivning hva gjaldt helsemessige forhold, retensjon, eller andre mål.<ref>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15846662?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed. Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=3&log$=relatedreviews&logdbfrom=pubmed</ref> Den nyeste metastudien, også utført av the Cochrane collaboration, hadde også med de nyeste studiene fra Storbritannia og Canada. Metastudien viste ingen statistisk signifikante forskjeller mellom forskrivning av heroin og Metadon når det gjelder retensjon, bruk av illegale opiater eller kriminalitet Det var heller ingen forskjell på dødsrisiko mellom gruppene. Derimot var det 61&nbsp;% flere alvorlige bivirkninger ved bruk av heroin som substitusjonspreparat enn Metadon, en stor og statistisk signifikant forskjell. Tre av studiene målte bruk av andre rusmidler i studieperioden. Disse studiene viste statistisk signifikant mindre bruk av andre rusmidler (enn opiater) ved bruk av heroinsubstitusjon framfor Metadon alene.<ref>«Heroin maintenance for chronic heroin-dependent individuals.» Ferri M., Davoli M., Perucci C.A. Cochrane Database of Systematic Reviews: 2010, Issue 8.</ref>

=== Effekter ===
Raske effekter av heroin avhenger av hvilken tilførselsvei som benyttes. Studier har vist at den subjektive gleden av narkotikabruk (Den igjen forsterkende komponenten av avhengighet) er proporsjonal med økningen av hastigheten i blodkonsentrasjonen.<ref>[http://jpet.aspetjournals.org/content/301/2/690.full.pdf Onset of Action and Drug Reinforcement | Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics (JPET) - Engelsk]</ref> Intravenøs injeksjon gir den raskeste og mest intense tilstrømningen<ref>[http://www.wordwebonline.com/en/HEROIN ''WordWeb dictionary definition: heroin'' - Engelsk]</ref> innen syv-åtte sekunder. [[Intramuskulær injeksjon]] gir en relativt treg start på fem til åtte minutter. Sniffing eller røyking når maksimal effekt innen 10–15 minutter.<ref>[http://www.focusas.com/Heroin.html ''Focus Adolescent Services: Heroin Abuse & Addiction'' - Engelsk]</ref> Tatt oralt, tar det omtrent en halv time før effektene begynner, med fravær av en hastig tilstrømming.

=== Bivirkninger ===
I tarmen bidrar heroin til obstipasjon (forstoppelse). Andre vanlige bivirkninger er sløvhet, konsentrasjonsvansker, elveblest (kløe, rødhet), urinretensjon, ødemer (vannansamlinger i kroppen), lungeødem, kvalme, langvarig oppkast, skjelvinger<ref>{{kilde www |url=http://www.nhtsa.gov/people/injury/research/job185drugs/morphine.htm |tittel=Arkivert kopi |besøksdato=2010-11-02 |url-status=død |arkivurl=https://web.archive.org/web/20100815090256/http://www.nhtsa.gov/people/injury/research/job185drugs/morphine.htm |arkivdato=2010-08-15 }}</ref>, dyspepsi («sur mage»), bradykardi (hjertearytmi), muskelsvakhet og lavt blodtrykk.<ref>http://chestjournal.chestpubs.org/content/100/4/1120.citation</ref><br />

Den vanligste dødsårsaken ved heroininntak er overdose. Overdosedødsfall skyldes som regel respirasjonshemming (pustestans). Overdose kan forekomme også ved dosering brukeren er vant med.<ref>«Heroin maintenance for chronic heroin-dependent individuals.» Ferri M., Davoli M., Perucci C.A. Cochrane Database of Systematic Reviews: 2010, Issue 8.</ref> Dersom heroin inntas sammen med [[alkohol]] senkes grensen for det som kan kalles «trygg» dose betraktelig. Overdoser og dødsfall knyttet til heroin er i all hovedsak assosiert med intravenøs bruk, men overdose med dødelig utgang forekommer også ved røyking.<ref name=":0">{{Kilde artikkel|tittel=Fatal intoxication as a consequence of intranasal administration (snorting) or pulmonary inhalation (smoking) of heroin|publikasjon=Forensic Science International|doi=10.1016/j.forsciint.2003.10.009|url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0379073803004250|fornavn=I|etternavn=Thiblin|etternavn2=Eksborg|fornavn2=S|etternavn3=Petersson|fornavn3=A|etternavn4=Fugelstad|fornavn4=A|etternavn5=Rajs|fornavn5=J|serie=2-3|bind=139|sider=241–247|besøksdato=2017-09-06|issn=0379-0738}}</ref>