Redigerer Kardiopulmonal belastningstest (avsnitt)

== Valg av metode ==
CPET utføres oftest på [[tredemølle]] eller sittende på [[ergometersykkel]], men det finnes andre metoder for å teste hjerte- og lungefunksjon under arbeid. Passende metode velges ut fra testpersonens forutsetninger og hvilke tilleggsundersøkelser som skal foretas under testen.

=== Tredemølle ===
Denne belastningsmetoden kan brukes dersom testpersonen ikke har sykdom eller tilstander som gjør at å løpe på tredemølle er kontraindisert. 
Det er mulig å forhåndsinnstille automatiske protokoller på tredemølle, noe som letter arbeidet for testpersonellet underveis i testen. Testprotokoll velges ut fra hvilken CPET som skal gjennomføres, og hva formålet med testen er. Det finnes 5 ulike hovedprinsipp for protokoller, illustrert i figur 1. Motstand kan økes ved å øke hastighet og/eller stigning. 
I en jevn eller trinnvis stigende protokoll tilstreber man en jevn økning i motstand gjennom testen. Motstandsøkning kan enten skje kontinuerlig slik at det legges til noen watt motstand per sekund, eller det kan skje i trinn, oftest hvert minutt. I en flertrinns-protokoll består testen av flere lengre trinn hvor man nærmer seg «steady-state» på hvert trinn. En kontinuerlig konstant protokoll har samme motstand gjennom hele testen. Og en diskontinuerlig protokoll har ikke-jevn økning, hvor det er både økt og redusert motstand gjennom testen <ref>{{Kilde bok|url=https://www.worldcat.org/oclc/748764436|tittel=Principles of exercise testing and interpretation : including pathophysiology and clinical applications|dato=2012|utgiver=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|isbn=9781609138998|utgave=5th ed|utgivelsessted=Philadelphia|oclc=748764436}}</ref>. I klinisk praksis er jevn eller trinnvis stigende protokoll mest brukt. På tredemølle har man anledning til å justere både hastighet og stigning underveis i testen. Dette brukes ulikt i de forskjellige protokollene.
[[Fil:Protokoller_cpet.png|miniatyr|Ulike protokoller for kardiopulmonal belastningstesting på tredemølle eller sykkel]]

=== Sykkel ===
Denne testmetoden foretrekkes for pasienter som kan ha utfordringer med å løpe, for eksempel eldre pasienter eller pasienter som lettere kan [[besvimelse]]. Velger man å bruke en sykkeltest som metode for CPET finnes det sittesykler og liggesykler. Helningsvinkelen på sykkelen har justeres, og kan variere mellom 0° og 45°, men dette kan avhenge noe av hvilket merke det er på liggesykkelen. Valg av sykkel bestemmes ut fra hvilke tilleggsundersøkelser man ønsker å utføre, samt pasientens tilstand og forutsetninger. På liggesykkel vil de hemodynamiske forholdene kunne endre seg, og det er viktig å huske når testresultatene evalueres <ref>{{Kilde artikkel|tittel=Effect of posture on high-intensity constant-load cycling performance in men and women|publikasjon=European Journal of Applied Physiology|doi=10.1007/s00421-005-0057-9|url=http://dx.doi.org/10.1007/s00421-005-0057-9|dato=2005-10-13|fornavn=Mikel|etternavn=Egaña|etternavn2=Green|fornavn2=Simon|etternavn3=Garrigan|fornavn3=Eoin J.|etternavn4=Warmington|fornavn4=Stuart|serie=1|bind=96|sider=1–9|issn=1439-6319|besøksdato=2018-07-31}}</ref>. Fordeler ved en liggesykkel er muligheten til å foreta flere komplementære undersøkelser. For eksempel kan man bruke ekkokardiografi underveis i testen <ref>{{Kilde artikkel|tittel=Recent advances in stress echocardiography|publikasjon=Current Opinion in Cardiology|doi=10.1097/hco.0b013e328349035b|url=http://dx.doi.org/10.1097/hco.0b013e328349035b|dato=2011-09|fornavn=Michael W.|etternavn=Cullen|etternavn2=Pellikka|fornavn2=Patricia A.|serie=5|bind=26|sider=379–384|issn=0268-4705|besøksdato=2018-07-31}}</ref>. 
På ergometersykkel endres belastningen ved å øke motstand i pedalene, målt i watt. Her finnes det ulike protokoller etter hvor mye økning i belastning man ønsker å legge til i hvert trinn. De samme prinsippene for testprotokoll gjelder også her; en kontinuerlig eller trinnvis stigende protokoll, en flertrinns-protokoll, en kontinuerlig konstant protokoll eller en diskontinuerlig protokoll, se figur 1 <ref name=":0" />.
Det er viktig at sykkelen stilles inn slik at testpersonene sitter riktig, særlig med en knekk i kneet for å kunne yte tilstrekkelig. Hvorvidt pasienten skal holde på styret eller ikke, er avhengig av hvilken undersøkelse som gjøres. I en del protokoller er det nødvendig at testpersonen holder samme hastighet (pedalfrekvens) under testen for at den økte motstanden skal være reell. Ønsket hastighet er oftest 60 rotasjoner per minutt (rpm) <ref>{{Kilde artikkel|tittel=Oxygen uptake during maximal treadmill and bicycle exercise.|publikasjon=Journal of Applied Physiology|doi=10.1152/jappl.1969.26.1.31|url=http://dx.doi.org/10.1152/jappl.1969.26.1.31|dato=1969-01|fornavn=L|etternavn=Hermansen|etternavn2=Saltin|fornavn2=B|serie=1|bind=26|sider=31–37|issn=8750-7587|besøksdato=2018-07-31}}</ref>, og man har da et område på 10 rpm man må ligge innenfor, altså 55-65 rpm.  Frekvensen kan også endres ut ifra formål med belastningtesten.

=== Armsykling/rotest ===
Dersom forhold gjør at beina ikke kan brukes til CPET, kan rotest eller armsykling brukes. Testpersonen sitter på et sete og skal kun bruke armene til å utføre arbeidet. Albuene skal ha en knekk, og ikke ekstenderes fullt i noen posisjon under testen <ref>{{Kilde artikkel|tittel=Arm Crank Ergometer is Reliable and Valid for Measuring Aerobic Capacity During Submaximal Exercise|publikasjon=Journal of Strength and Conditioning Research|doi=10.1519/jsc.0b013e3181e31242|url=http://dx.doi.org/10.1519/jsc.0b013e3181e31242|dato=2010-10|fornavn=Yvette|etternavn=Bulthuis|etternavn2=Drossaers-Bakker|fornavn2=Wiepke|etternavn3=Oosterveld|fornavn3=Frits|etternavn4=van der Palen|fornavn4=Job|etternavn5=van de Laar|fornavn5=Martin|serie=10|bind=24|sider=2809–2815|issn=1064-8011|besøksdato=2018-07-31}}</ref>. Ved rotest kan beina brukes dersom det er ønskelig, dette avhenger av omstendighetene rundt testen. Protokoller brukes som ved tredemølle og sykkel.

=== Cooper-test ===
[[Cooper-test]]en er en indirekte test av kardiopulmonal kapasitet. Det er en løpetest som krever lite utstyr, og den kan gjøres ute. Ved bruk av ligningen angitt under <ref>{{Kilde artikkel|tittel=A Means of Assessing Maximal Oxygen Intake|publikasjon=JAMA|doi=10.1001/jama.1968.03140030033008|url=http://dx.doi.org/10.1001/jama.1968.03140030033008|dato=1968-01-15|fornavn=Kenneth H.|etternavn=Cooper|serie=3|bind=203|sider=201|issn=0098-7484|besøksdato=2018-07-31}}</ref> brukes tilbakelagt distanse for å regne ut maksimalt oksygenopptak.<math display="block">VO2max = {\operatorname{d_{12} - 504,9}\!\over\operatorname{44,73}\!}</math>

Testpersonen skal løpe med jevnt tempo i 12 minutter. Distansen tilbakelagt på 12 minutt settes inn i likningen som d<sub>12</sub> og man får ut resultat på V̇O<sub>2</sub>max. Denne formen for vurdering av kardiopulmonal kapasitet er for eksempel brukt i [[kroppsøving]]sfag på skoler.

En svakhet med denne testen er at den er vanskelig å standardisere, noe som medfører metodiske forskjeller. Særlig vanskelig er det å holde oversikt over hvilket tempo testpersonen holder, og om farten er jevn gjennom testen. Dersom testpersonen har problemer med å disponere riktig tempo gjennom testen, kan det gjøre at man underpresterer i forhold til sitt reelle maksimale oksygenopptak. Likevel har testen vist å være nokså nøyaktig i utregning av maksimalt oksygenopptak i forskning <ref>{{Kilde artikkel|tittel=Validity and Reliability Analysis of Cooperʼs 12-Minute Run and the Multistage Shuttle Run in Healthy Adults|publikasjon=Journal of Strength and Conditioning Research|doi=10.1519/jsc.0b013e3181cc2423|url=http://dx.doi.org/10.1519/jsc.0b013e3181cc2423|dato=2011-03|fornavn=Jason T|etternavn=Penry|etternavn2=Wilcox|fornavn2=Anthony R|etternavn3=Yun|fornavn3=Joonkoo|serie=3|bind=25|sider=597–605|issn=1064-8011|besøksdato=2018-07-31}}</ref>.

=== 6 minutters gange-test ===
Dette er en sub-maksimal arbeidstest som brukes som et verktøy for å kartlegge kardiopulmonal kapasitet og funksjonsnivå. Testen brukes i pasientgrupper med forventet lav prestasjon på kardiopulmonal testing, for eksempel pasienter med hjertesvikt eller annen alvorlig sykdom <ref>{{Kilde artikkel|tittel=THE 6 MINUTE WALK TEST FOR EVALUATION OF FUNCTIONAL CAPACITY IN ELDERLY ADULTS 907|publikasjon=Medicine &amp Science in Sports &amp Exercise|doi=10.1097/00005768-199605001-00905|url=http://dx.doi.org/10.1097/00005768-199605001-00905|dato=1996-05|fornavn=K M|etternavn=Stillwell|etternavn2=Forman|fornavn2=D E|etternavn3=McElwain|fornavn3=D|etternavn4=Simpson|fornavn4=C|etternavn5=Garber|fornavn5=C E|serie=Supplement|bind=28|sider=152|issn=0195-9131|besøksdato=2018-07-31}}</ref>. Testen gjennomføres ved å gå i 6 minutter mellom to kjegler med 30 meters avstand. Formålet med testen er å kartlegge hvor stor distanse man klarer å tilbakelegge på 6 minutter. Er det nødvendig med pauser, kan man ta det, men gåingen skal gjenopptas. Oksygenmetning måles kontinuerlig, og det skal helst noteres på hvilken tilbakelagt distanse pasienten kommer under 88 % <ref>{{Kilde artikkel|tittel=ATS Statement|publikasjon=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|doi=10.1164/ajrccm.166.1.at1102|url=http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102|dato=2002-07|serie=1|bind=166|sider=111–117|issn=1073-449X|besøksdato=2018-07-31}}</ref>.

=== Medikamentell stresstest ===
Undersøkelse av kardiopulmonal kapasitet kan gjøres ved bruk av [[Legemiddel|medikamenter]] <ref>{{Kilde artikkel|tittel=Essentials of noninvasive cardiac stress testing|publikasjon=Journal of the American Association of Nurse Practitioners|doi=10.1002/2327-6924.12096|url=http://dx.doi.org/10.1002/2327-6924.12096|dato=2014-02|fornavn=Kelley M.|etternavn=Anderson|etternavn2=Murphy|fornavn2=Dorothy L.|etternavn3=Balaji|fornavn3=Mimi|serie=2|bind=26|sider=59–69|issn=2327-6886|besøksdato=2018-07-31}}</ref>. Spesielt egnet medikamenter vil øke hjertearbeidet ved å øke hjertefrekvensen uten at testpersonen er i bevegelse. Typiske medikamenter å bruke i en stresstest er [[adenosin]] eller dobutamin. Medikamentell test kan ofte forekomme sammen med myokardperfusjonsscintigrafi (MP-[[SPECT]]), [[ekkokardiografi]] eller magnettomografi (MR) for visualisering av [[hjerte]]t. Stresstesten brukes gjerne på personer som av ulike årsaker ikke kan gå på tredemølle eller sykle, eller der en ønsker å gjøre undersøkelser som krever at testpersonen holder kroppen i ro.