Redigerer Døgnrytmeforstyrrelse (avsnitt)

== De seks døgnrytmeforstyrrelser ==
Det finnes seks typer døgnrytmeforstyrrelse, der de to førstnevnte, [[jetlag]] og [[skiftarbeid]]-syndrom, er midlertidige og påført utenfra.

De fire siste er kroniske, og [[ICD]] (International Classification of Diseases), så vel som [[MeSH]],<ref>{{Kilde www |url = http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2008/MB_cgi?mode=&term=Nervous+System+Diseases&field=entry#TreeC10 |tittel = National Library of Medicine - Medical Subject Headings (Nervous System Diseases -C10) |besøksdato = 2008-03-24 |forfatter = United States National Library of Medicine |dato = 2008 |format =  |språk = engelsk |sitat =  |url-status=død |arkivurl = https://web.archive.org/web/20081020063237/http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2008/MB_cgi?mode=&term=NERVOUS+SYSTEM+DISEASES&field=entry#TreeC10 |arkivdato = 2008-10-20 }}</ref> registrerer dem som ''Sykdommer i nervesystemet''. Grunnen til søvnfaseforskyvningene er ikke helt klarlagt. De går i en viss grad igjen i slekten og ser ut til å være genetisk betinget (hPer2- og hPer3-genene).<ref>{{cite journal | author=Ancoli-Israel S, Schnierow B, Kelsoe J, Fink R. | title=A pedigree of one family with delayed sleep phase syndrome. | journal=Chronobiology International | year=2001 | volume=18 | issue=5 | pages=831&ndash;840 | url=http://journalsonline.tandf.co.uk/link.asp?id=fncvdeghagwam1qv | accessdate=2007-11-16 | archivedate=2020-06-21 | archiveurl=https://web.archive.org/web/20200621083302/http://journalsonline.tandf.co.uk/link.asp?id=fncvdeghagwam1qv }}</ref><ref>Evolution of a length polymorphism in the human PER3 Gene, Nadakarni ''et al''. JOURNAL OF BIOLOGICAL RHYTHMS / December 2005.</ref>  Noen tilfelle er oppstått etter hodeskade.<ref name= Boivin_2003>Boivin, D.B. et al. Non-24-hour sleep–wake syndrome following a car accident Neurology 2003;60:1841-1843</ref><ref name=Quinto_2000>Quinto, Christine et al. Posttraumatic delayed sleep phase syndrome Neurology 2000;54:250</ref>

Døgnrytmens syklus, eller ''periode'', kan være betydelig kortere eller, oftest, lengre enn 24 timer. Effekten av lys til øyets netthinne, som justerer døgnrytmen, kan være redusert eller i feil fase. Pasientene har mye større vanskeligheter med å justere døgnrytmen enn friske mennesker; friske som har spesielt vanskelig for å bli vant til skiftarbeid, kan ha til dels lignende plager. I ICSD's definisjoner av ''forsinket søvnfasesyndrom'' (s. 128&ndash;133), ''fremskutt søvnfasesyndrom'' (s. 134) og ''ikke-24-time søvn&ndash;våken-syndrom'' (s. 138) er betegnelse «''intractable and chronic''» brukt; altså kronisk og uregjerlig.<ref>{{Kilde bok
 |forfatter=American Academy of Sleep Medicine 
 |redaktør= 
 |utgivelsesår=2005 
 |tittel=International Classification of Sleep Disorders (ICSD) 
 |utgivelsessted=Westchester, Illinois, USA 
 |forlag= 
 |side=117-140 
 |isbn=0-9657220-2-3 
 |id= 
 |kommentar= 
 |url=http://www.absm.org/PDF/ICSD.pdf 
 |url-status=død 
 |arkivurl=https://web.archive.org/web/20070927034423/http://www.absm.org/PDF/ICSD.pdf 
 |arkivdato=2007-09-27 
}}</ref>

En annen lidelse som kan ha visse likhetstrekk med døgnrytmeforstyrrelser, også når det gjelder behandling, er [[sesongavhengig depresjon]], men denne er fremdeles klassifisert som en psykisk lidelse,<ref>{{Kilde www |url = http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2008/MB_cgi?mode=&term=Mental+Disorders&field=entry#TreeF03 |tittel = National Library of Medicine - Medical Subject Headings (Mental Disorders - F03) |besøksdato = 2008-03-24 |forfatter = United States National Library of Medicine |dato = 2008 |format =  |språk = engelsk |sitat =  |url-status=død |arkivurl = https://web.archive.org/web/20081020185653/http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2008/MB_cgi?mode=&term=MENTAL+DISORDERS&field=entry#TreeF03 |arkivdato = 2008-10-20 }}</ref> ikke en sykdom i nervesystemet.

=== Jetlag ===
{{utdypende artikkel|Jetlag}}

Jetlag er et uttrykk for den fysiologiske reaksjonen som inntreffer når man endrer kroppens døgnrytme ved å reise gjennom flere [[tidssone]]r ved fly.

=== Skiftarbeidsyndrom ===
Skiftarbeidsyndrom omfatter problem som skiftarbeidere får med døgnrytmen og søvnen. Skiftarbeid inkluderer fast nattskift så vel som roterende skiftarbeid.

=== Forsinket søvnfasesyndrom ===
* Kronisk type

Forsinket søvnfasesyndrom er en tilstand hvor kroppens klokke er stilt inn til å fungere noen timer senere enn hos normale mennesker. Syndromet oppstår enten tidlig i barndommen eller i puberteten<ref name=Dagan_1999>Dagan Y; Eisenstein M Circadian rhythm sleep disorders: toward a more precise definition and diagnosis. ''Chronobiol Int'' 1999 Mar;16(2):213-22</ref> &ndash; svært sjelden etter 20-årsalderen. Ca. 0,15 % av voksne har syndromet,<ref name=Schrader_1993>Schrader H, Bovim G, Sand T. The prevalence of delayed and advanced sleep phase syndromes. ''J Sleep Res.'' 1993 Mar;2(1):51&ndash;55. (PMID 10607071)</ref><ref name=Yazaki_1999>Yazaki, Mikako et al. Demography of sleep disturbances associated with circadian rhythm disorders in Japan ''Psychiatry and Clinical Neurosciences'' 1999 Apr;53(2):267–268. [http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1046/j.1440-1819.1999.00533.x abstract]{{Død lenke|dato=oktober 2019 |bot=InternetArchiveBot }}</ref> likelig fordelt mellom kvinner og menn.<ref name=ICSD>American Academy of Sleep Medicine ''[http://www.absm.org/PDF/ICSD.pdf International Classification of Sleep Disorders, Revised Edition]   {{Wayback|url=http://www.absm.org/PDF/ICSD.pdf |date=20070927034423 }}'' 2001.</ref> Alle markørene for døgnrytme er affiserte: kroppstemperatur, [[melatonin]], [[kortisol]],<ref>{{Kilde www |url= http://www.tidsskriftet.no/pls/lts/pa_lt.visSeksjon?vp_SEKS_ID=842235 |tittel= Døgnrytme til besvær |besøksdato= 2007-11-13 |forfatter= Løvås, Kristian |medforfattere= John Graham Cooper; Thor Thorsen; Hrafnkell Thordarson; Eystein S. Husebye |utgivelsesdato=  |dato= 2003 |verk=  |utgiver= Tidsskr Nor Lægeforen |sider= vol 123, s. 1858&ndash;9 |sitat= Kortisolnivået i blodet varierer med tidspunkt på døgnet. |url-status=død |arkivurl= https://web.archive.org/web/20041220133633/http://www.tidsskriftet.no/pls/lts/pa_lt.visSeksjon?vp_SEKS_ID=842235 |arkivdato= 2004-12-20 }}</ref> appetitt m.m. så vel som søvnfase. Søvnen er normal, og søvnrytmen er regelmessig, bare forsinket; dvs. at rytmen justeres til naturens døgn på 24 timer, bare til «feil» tid. Søvnen kommer ikke før kl. 02&ndash;06, og det er svært vanskelig å komme seg opp av sengen før 8 timer senere. Diagnosen forsinket søvnfasesyndrom gis ikke hvis man på egen hånd kan normalisere døgnrytmen.<ref>{{Kilde www|url=http://www.helse-bergen.no/avd/SOVno/diagnose/Forsinket_sovnfasesyndrom.htm|tittel=Søvn og søvnsykdommer &ndash; Forsinket søvnfasesyndrom | besøksdato =2007-12-25|forfatter=Bjorvatn, Bjørn, professor dr.med | utgivelsesdato = 20.04.2007 | utgiver = Helse Bergen, Haukeland universitetssjukehus| språk=|sitat=|url-status=død|arkivurl=https://web.archive.org/web/20071130074902/http://www.helse-bergen.no/avd/SOVno/diagnose/Forsinket_sovnfasesyndrom.htm|arkivdato=2007-11-30}}</ref>

Forsinket søvnfasesyndrom er kronisk for voksne. Det blir ikke kurert, men kan bli forsøkt behandlet (se nedenfor). Det er ofte feildiagnostisert, da det fremdeles er mange leger som ikke er klar over problem med [[døgnrytme]]n.

Opptil 50 % av dem som er beskrevet i litteraturen, har eller har hatt depresjon eller en annen psykisk lidelse, omtrent tilsvarende forekomsten av psykiske lidelser blant pasienter med kronisk insomnia.<ref>{{Kilde bok
 |forfatter=American Academy of Sleep Medicine Thorpy, Michael J., M.D., chair, Diagnostic Classification Steering Committee 
 |redaktør=Thorpy, Michael J., M.D., chair, Diagnostic Classification Steering Committee 
 |utgivelsesår=2001 
 |artikkel= 
 |tittel=The International Classification of Sleep Disorders, Revised: Diagnostic and Coding Manual 
 |utgivelsessted=Chicago, Illinois, USA 
 |forlag=The American Academy of Sleep Medicine in association with the European Sleep Research Society, the Japanese Society of Sleep Research and the Latin American Sleep Society 
 |side=s.72&ndash;73 
 |isbn=0-9657220-1-5 
 |kommentar=Sitat: Although some degree of psychopathology is present in about half of adult patients with DSPS, there appears to be no particular psychiatric diagnostic category into which these patients fall. Psychopathology is not particularly more common in DSPS patients compared to patients with other forms of "insomnia." … Whether DSPS results directly in clinical depression, or vice versa, is unknown, but many patients express considerable despair and hopelessness over sleeping normally again. 
 |url=http://www.absm.org/PDF/ICSD.pdf 
 |url-status=død 
 |arkivurl=https://web.archive.org/web/20070927034423/http://www.absm.org/PDF/ICSD.pdf 
 |arkivdato=2007-09-27 
}}</ref> Da vel 50 % ikke har psykiske problemer, er det klart at slike lidelser ikke kan være den eneste årsaken til forsinket søvnfasesyndrom og ikke nødvendigvis er en årsak i det hele tatt. Å prøve å fungere i 08&ndash;16-samfunnet fører som oftest til søvnmangel for disse pasientene, og nyere forskning viser at nettopp søvnmangel kan forårsake psykiske lidelser.<ref>{{Kilde www |url=http://www.forskning.no/Artikler/2007/oktober/1193046874.14 |tittel=Primitiv av søvnmangel |besøksdato=2007-11-18 |forfatter=Søderlind, Didrik (journalist) |utgivelsesdato=24. oktober 2007 |utgiver=''forskning.no'' |sitat=... søvnmangel påvirker den delen av hjernen som er tettest knyttet til depresjon, angst og andre psykiske problemer. |url-status=død |arkivurl=https://web.archive.org/web/20071125174131/http://www.forskning.no/Artikler/2007/oktober/1193046874.14 |arkivdato=2007-11-25 }}</ref>

Bruk av [[Sovemedisin|søvnmedisiner]] over lengre tid ''kan'' tvinge søvnmønstret på plass. Dette fungerer ikke for alle og er ikke en god løsning pga. bivirkninger som avhengighet, [[depresjon (sykdom)|depresjon]], [[angst]], [[kvalme]] og varig søvnmangel. Medisiner som [[modafinil]] (markedsført som blant annet Provigil, Vigil og Modiodal) kan brukes i tillegg for bedre våkenhet på dagtid; modafinil er godkjent i USA for skiftarbeidere i arbeidstiden.

Syndromet ble først beskrevet i 1981 av Dr. Elliot D. Weitzman mfl.<ref name=weitzman_1981>*{{cite journal | author=Weitzman, E.D., Czeisler, CA et al. | title=Delayed sleep phase syndrome: a chronobiological disorder with sleep-onset insomnia | journal=Archives of General Psychiatry | volume=38 | year=1981 | pages=737-746 }}</ref> Norge er et av de landene som bruker forholdsvis mye midler på forskning på området, blant annet på [[Universitetet i Bergen]].

Voksne med forsinket søvnfasesyndrom kalles gjerne ''B-'' eller også ''C-mennesker''.

[[Fil:Sleeping_students.jpg|thumb|250px|De sover i timen.]]

* Ungdomstype

Mange flere ungdommer enn voksne har forsinket søvnfasesyndrom, opp mot 7 %,<ref name=ICSD/> flere gutter enn jenter. I tillegg kommer de som velger [[B-menneske]]-[[livsstil]]en. De fleste «vokser det av seg» i 20-årsalderen.

Søvnmangelen går fort utover konsentrasjon, sosiale og atletiske prestasjoner, skolegang, jobb, og livet generelt. Barn og ungdom er spesielt utsatt for misdiagnoser av mental karakter, for eksempel skolevegring.

=== Fremskutt søvnfasesyndrom ===
Fremskutt søvnfasesyndrom kan sies å være det motsatte av forsinket søvnfasesyndrom. Det er mye sjeldnere. Mennesker med dette syndromet er nesten uimotståelig søvnige tidlig på kvelden og legger seg rundt kl. 19&ndash;20. De har normal søvn og våkner etter de vanlige 8 timene. Dette syndromet går svært tydelig igjen i familier. To ulike mutasjoner i hPer2-genet er avslørt av Louis Ptáčeks forskningsteam ved [[University of California]]; ingen av de to mutasjonene er funnet i mennesker som ikke har syndromet.<ref name="xu">{{cite journal|last=Xu|first=Ying|coauthors=Quasar S. Padiath, Robert E. Shapiro, et al.|title=Functional consequences of a CKIδ mutation causing familial advanced sleep phase syndrome|journal=Nature|volume=434|issue=7033|pages=640-644|date=31. mars 2005|url=http://www.nature.com/nature/journal/v434/n7033/abs/nature03453.html|doi=10.1038/nature03453|id=PMID 15800623|accessdate=17. november 2007}}</ref><ref name="toh">{{cite journal|last=Toh|first=Kong L.|coauthors=Christopher R. Jones, Yan He, et al.|title=An hPer2 phosphorylation site mutation in familial advanced sleep phase syndrome|journal=Science|volume=291|issue=5506|pages=1040-1043|date=9. februar 2001|url=http://www.sciencemag.org/cgi/content/abstract/291/5506/1040|doi=10.1126/science.1057499|id=PMID 11232563|accessdate=17. november 2007}}</ref>

=== Ikke-24-time søvn&ndash;våken-syndrom ===
Også kalt ''hypernychthemeral syndrom'', men ofte kalt bare «''Non-24''», dette syndromet ligner på forsinket søvnfasesyndrom. Det er dog vanskeligere å leve med, da pasientene ''ikke'' kan justere kroppsrytmene til naturens 24 timer. De våkner opptil 1&ndash;2 timer senere hver dag og sovner tilsvarende senere hver dag. Etter noen uker kommer de tilbake til utgangspunktet. Behandlingen er den samme som for forsinket søvnfasesyndrom, men er enda sjeldnere vellykket.

De fleste tilfeller, men ikke alle, er blant [[blind]]e.<ref>{{Kilde www |url = http://www.medlink.com/medlinkcontent.asp |tittel = Non-24-hour sleep-wake syndrome |besøksdato = 2008-03-24 |år =  |format =  |verk =  |utgiver = MedLink Neurology |språk = engelsk |sitat =  |forfatter = El-Ad, Baruch |arkiv-dato = 2008-03-24 |arkiv-url = https://web.archive.org/web/20080324051528/http://www.medlink.com/MedLinkContent.asp |url-status=død }}</ref>

=== Irregulært søvn&ndash;våken-mønster ===
Søvnen varierer fra dag til dag, vanligvis i minst tre søvnepisoder pr. døgn, som dog tilsvarer den normale mengden søvn for alderen.<ref>{{Kilde www|url=http://www.virginiahospitalcenter.com/content/adam_000806.asp|tittel=Irregular sleep-wake syndrome|besøksdato=2007-11-15|forfatter=|etternavn=|fornavn=|medforfattere=|utgivelsesdato=2002-04-25|dato=|år=|måned=|format=|verk=|utgiver=Virginia Hospital Center|sider=|språk=engelsk|sitat=}}{{død lenke|dato=juli 2017 |bot=InternetArchiveBot }}</ref> Grunnen kan være feil med døgnrytmen, ofte som følge av demens.